呼吸机工作原理与操作方法

呼吸机的正确操作方法
如何正确使用呼吸机

一、呼吸机的工作原理
（一）呼吸机的切换方式
1、压力切换——定压型呼吸机
    2、容量切换——定容型呼吸机
    3、时间切换
    4、流速切换
    5、两种以上切换方式的结合
      （容量+压力切换）
（二）常用的机械通气模式
1、控制通气
特点：
    无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。
2、辅助通气
它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。
      同步间歇指令通气（SIMV）
      压力支持通气（PSV）  
3、辅助/控制通气
是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生
4、间歇指令通气（IMV）
   同步间歇指令通气（SIMV）
二者的共同特点是，在单位时间内既**械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率>16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。
优点：
①不需要大量的镇静剂
②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会
③长期通气**可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气
④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。
缺点：
①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳
②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳
5、压力支持通气（PSV）
该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。
6、SIMV加PSV
二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。
7、双气道正压通气（Bi**）
二、呼吸机的连接
1、无创通气连接
①口鼻罩
②鼻罩
注意面罩的密闭
2、有创通气连接
①气管插管
②气管切开插管
注意气囊充气 
三、机械通气的适应证选择
益处：
①维持适当的通气
②在一定程度上改善交换功能
③减少呼吸功的消耗
1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭
2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭
3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰
4、ARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭
5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化
6、用于预防目的的机械通气**
          对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率<35次/分，能配合面罩通气者，给予无创通气。
          对中、重度，神志不清，呼吸频率>35次/分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，**气管插管，必要时气管切开插管。
四、机械通气参数的调节原则
（一）有创通气  
1、吸氧浓度调节
2、通气频度、潮气量、每分通气量
3、吸、呼时间比
4、吸气压力的调节
5、呼吸末正压应用与调节
（二）无创通气
（1）吸气压力
（2）呼气压力
（3）呼吸频率
（4）吸、呼比
（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因
①机械通气**的早期
②**过程中的病情变化
③患者的外部原因
a. 同步功能的触发敏感度的调节不当
b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多
c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。
2、对策
①SIMV模式
②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸
③镇静剂使用
④排除管道因素
(四）常见呼吸机报警及处理
（1）脱机
（2）漏气（通气不足，低压）
          检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气
（3）气道压力过高
（4）通气量过大
（5）呼吸频率过快
（6）电源脱落
（7）氧浓度过低